Les infirmières au chevet des patients sont des expertes dans la conduite des soins aux patients les plus sûrs et les plus efficaces. Dans certains cas, l’évaluation infirmière et le jugement clinique suggèrent la nécessité d’appliquer des mesures de contention. Un patient violent, autodestructeur ou dont le comportement met en danger la sécurité physique immédiate de lui-même ou d’une autre personne peut répondre aux exigences de santé comportementale de la contention. Voici des exemples de tels comportements :
- frapper, donner des coups de pied ou pousser
- tirer sur une intraveineuse, un tube ou tout autre équipement ou dispositif médical nécessaire au traitement de l’état du patient
- tenter de sortir d’un lit, d’une chaise ou d’une chambre d’hôpital avant la sortie, chez les patients qui sont confus ou incapables de suivre les consignes de sécurité.
Avant d’utiliser des moyens de contention, il faut toujours envisager d’autres solutions pour assurer la sécurité du patient et des autres personnes. Lorsque vous envisagez de telles options, discutez avec le patient de toute condition qui pourrait devoir être traitée, comme la douleur, l’anxiété, la peur ou la dépression. Si la distraction et d’autres alternatives s’avèrent inefficaces pour calmer le patient et qu’il continue à représenter un risque, consultez d’autres membres de l’équipe de soins. Vous pouvez utiliser un algorithme pour vous aider à déterminer si votre patient nécessite une contention. Placer un patient sous contention nécessite une consultation de l’équipe de santé comportementale afin d’envisager les options de contention comportementale – par exemple, certains médicaments, la distraction, l’isolement, les enveloppes de couverture ou les contentions manuelles verrouillées. Si ces options ne s’appliquent pas à votre patient, utilisez des contentions applicables aux patients non violents et non autodestructeurs, comme des mitaines, des contentions souples pour les poignets ou un gilet thoracique.
Les types de contentions
Le type de contention à utiliser dépend du comportement et de l’état du patient.
Moufles et manchons de liberté
Si le patient est confus et impulsif et ne suit pas les instructions mais peut être redirigé, envisagez des gants pour diminuer la capacité de saisie.Ou envisagez les « manchons de liberté » (également appelés attelles souples). Ils constituent un bon moyen de dissuasion pour les patients qui tentent de retirer un dispositif médical du visage ou de la tête (comme une sonde nasogastrique ou un drain). Avec les manchons de liberté, les patients ont des difficultés à plier leurs bras. Sachez toutefois que les manchons ne les empêchent pas nécessairement de retirer les lignes intraveineuses. Les gants et les manchons permettent au patient de bouger les bras vers le haut et vers le bas, mais limitent sa capacité à se pencher et à saisir les tubes ou les drains. Ils peuvent être retirés en détachant les fermetures auto-agrippantes et en les faisant glisser sur les bras. Veillez à surveiller étroitement les patients, car ils peuvent essayer d’enlever eux-mêmes ces dispositifs de contention.
Lit clos
Un lit clos aide à prévenir les blessures du patient en l’empêchant de sortir du lit sans aide. Il peut être une bonne option pour les patients qui répondent aux critères de ce lit.
Gilets thoraciques et ceintures abdominales
Les gilets thoraciques et les ceintures abdominales (également appelées ceintures de taille) peuvent être justifiés pour les patients confus ou impulsifs qui essaient continuellement de se lever du lit ou d’une chaise après avoir été redirigés à plusieurs reprises, alors qu’il n’est pas sûr pour eux de se lever sans aide. Appliquez le gilet ou la ceinture selon les instructions du fabricant. Fixez-la solidement à une partie inamovible du lit ou du fauteuil. Assurez-vous que vous pouvez facilement glisser vos doigts sous le gilet ou la ceinture pour qu’ils ne soient pas trop serrés. Elle ne doit pas exercer une pression inconfortable sur la peau, ce qui pourrait provoquer des rougeurs ou empêcher l’expansion de la partie centrale du corps du patient pendant la respiration. Dites au patient d’appeler à l’aide lorsqu’il veut se lever.
Contention des membres
Les contentions bilatérales souples des membres sur les deux poignets peuvent être appropriées pour les patients qui deviennent de plus en plus agités, qui ne peuvent pas être redirigés par la distraction et qui essaient constamment de retirer les dispositifs médicaux nécessaires. Lorsque le retrait d’un dispositif risque de causer un préjudice grave au patient et d’entraver considérablement son rétablissement, ou si le patient constitue une menace physique pour lui-même ou pour autrui, les contentions des membres permettent de protéger le patient et le personnel et rappellent au patient qu’il ne doit pas tirer sur le dispositif. En général, ces contentions sont utilisées pour les patients des unités de soins intensifs qui ont des tubes endotrachéaux, des dispositifs de surveillance de la pression intracrânienne, des tubes thoraciques, des fixateurs externes, des tractions squelettiques ou d’autres dispositifs dont le retrait mettrait en danger la santé du patient. Dans de nombreux cas, ces patients reçoivent des sédatifs ou des opioïdes pour soulager la douleur et l’anxiété, ce qui nuit à leur conscience de la sécurité. Dans des cas plus extrêmes, les patients gravement agités ou intoxiqués, en cours de sevrage alcoolique ou médicamenteux, ou incapables de suivre les consignes de sécurité, peuvent avoir besoin d’une contention des bras et des jambes, d’une contention chimique, ou des deux. Ces méthodes ne doivent être utilisées que pour de courtes périodes. Les exigences de surveillance peuvent nécessiter une observation individuelle. Les contentions souples des membres sont préférables, mais des contentions à brassard verrouillé peuvent être utilisées si les contentions souples s’avèrent inefficaces.
Les contentions chimiques nécessitent une évaluation du prestataire et une ordonnance unique avec une surveillance étroite du patient. Les contentions à quatre points, qui immobilisent les deux bras et les deux jambes, sont généralement réservées aux patients violents qui représentent un danger pour eux-mêmes ou pour les autres. Les soignants peuvent utiliser une combinaison de sédation chimique et de contention à quatre points pour calmer le patient tant qu’il représente un danger. Surveillez le patient qui porte des contentions à quatre points toutes les 15 minutes. Sachez que ces contentions doivent être réduites et retirées dès que cela est possible en toute sécurité. Pour réduire une contention à quatre points, retirez-la lentement, généralement un point à la fois, à mesure que le patient se calme. Pendant le retrait, réorientez le patient et contractez-le pour qu’il adopte un comportement sûr.
Un dernier recours
Il est extrêmement important d’assurer la sécurité des patients et des autres personnes, mais les contentions ne doivent être utilisées qu’en dernier recours. Lorsqu’elles sont nécessaires, choisissez la contention la moins restrictive possible. Réévaluez continuellement un patient sous contention et retirez les moyens de contention dès que possible. Pendant l’épisode de contention, informez les patients et leurs familles des mesures de contention et faites en sorte qu’ils participent aux soins que le patient reçoit. Veillez à documenter les résultats de votre évaluation et vos progrès vers le retrait de la contention pour aider à « raconter l’histoire » de l’incident de contention.
